[1] HO Inpatient Core
Active Legacy
Health Object (HO) Inpatient & Billing
ระบบแกนกลางผู้ป่วยใน บันทึกรับเข้า หัตถการ ยา และปิดยอดบิล
Tech Stack: C++ / Oracle DB
Owner: เวชระเบียน / การเงิน
Integration: Central DB Schema
User Base: > 3,000 เจ้าหน้าที่
⚠️ คอขวด: ปิดบิลได้โดยไม่ต้องผ่าน Pre-Audit ทำให้รายการไม่สมบูรณ์หลุดเข้าคิวเบิก
🎯 เป้าหมาย New HIS: แทนที่ด้วย IQVIA Core Clinical & Charge Engine
[2] SAP ERP
Core Enterprise
Central ERP (SAP Financial & GL)
ระบบบัญชีการเงินส่วนกลาง คณะแพทยศาสตร์ บันทึกลูกหนี้และล้างหนี้
Tech Stack: SAP ERP / ABAP
Owner: ฝ่ายการเงินและบัญชี
Integration: One-way Text Batch
Data Feed: Daily Journal Entry
⚠️ คอขวด: รับยอดเฉพาะที่โอนเงิน เคสถูกตัดปฏิเสธ (C-Code) ไม่สะท้อนสถานะใน ERP
🎯 เป้าหมาย New HIS: เชื่อมต่อ Two-way Reconciliation ผ่าน Interim Engine 360k
[3] HO Outpatient Core
Active Legacy
Health Object (HO) Outpatient & Dispense
ระบบบริหารจัดการผู้ป่วยนอก ตรวจโรค สั่งยา แล็บ และห้องยา
Tech Stack: C++ / Oracle DB
Owner: เวชระเบียน / เภสัชกรรม
Integration: Direct DB Tables
Daily Volume: > 4,000 Visits/day
⚠️ คอขวด: ไม่ตรวจสอบรหัส TMT 24 หลักในขณะสั่งยา ทำให้พบข้อผิดพลาดตอนสกัดไฟล์
🎯 เป้าหมาย New HIS: IQVIA Ambulatory EHR พร้อม Live TMT Catalog Validation
[4] SMC i-Claim
Best Practice
SMC i-Claim Open API Gateway
เกตเวย์เชื่อมต่อข้อมูลเคลมประกันสุขภาพเอกชนและคลินิกบริการพิเศษ
Tech Stack: REST JSON / OpenAPI
Owner: คลินิกบริการพิเศษ (SMC)
Integration: Direct Cloud API
Speed: Real-time Approval (GOP)
✨ จุดเด่น: อนุมัติวงเงินชดเชยทันที ไม่ต้องสกัด Text File และไม่มีหนี้ค้างสะสม
🎯 เป้าหมาย New HIS: ขยายโมเดล Open API ไปใช้กับกองทุนอื่นๆ ทั้งหมด
[5] CSOP Script
Fragile Script
CSOP File Extraction Script (กรมบัญชีกลาง)
สคริปต์สกัดข้อมูลผู้ป่วยนอกข้าราชการตามมาตรฐาน BillDisp
Tech Stack: PL/SQL / Perl / PHP
Owner: ฝ่ายเทคโนโลยีสารสนเทศ
Output: Text Pipe-Delimited
Run Mode: Batch Manual / Cron
⚠️ คอขวด: หากโครงสร้างตารางเปลี่ยน สคริปต์จะล้มทันที ขาดการแจ้งเตือน Error
🎯 เป้าหมาย New HIS: ย้ายเข้า Automated Claim Interface ใน IQVIA / Interim Engine
[6] CIPN File Generator
Fragile Script
CIPN Data Generator (ผู้ป่วยในข้าราชการ)
โปรแกรมรวมยอด DRG AdjRW และ Non-DRG สกัดแฟ้ม CIPN
Tech Stack: Delphi / .NET / Oracle
Owner: งานจัดเก็บรายได้ / ไอที
Target Payer: KTB e-Billing (CGD)
Frequency: Weekly Batch
⚠️ คอขวด: ต้องรอผล Coder และ TCMC Grouper นอกระบบครบทุกเคสจึงจะรันได้
🎯 เป้าหมาย New HIS: ผสาน DRG Engine อัตโนมัติในโมดูลเคลม
[7] MedCode
Legacy Core
Medical Coding & Abstracting Subsystem
ระบบบันทึกรหัสโรค ICD-10 และรหัสหัตถการ ICD-9-CM สำหรับ Coder
Tech Stack: Web PHP / Oracle
Owner: งานเวชระเบียน
Users: Coder 20-30 คน
Workstation: สภาพแวดล้อม 3 จอ
⚠️ คอขวด: ไม่มี AI ช่วยแนะนำรหัสโรค ขาดการตรวจความสอดคล้อง CC/MCC แบบ Real-time
🎯 เป้าหมาย New HIS: IQVIA Computer-Assisted Coding (CAC) พร้อม AI Validation
[8] AIPN SSO App
Legacy Tool
AIPN ประกันสังคม (รพ.ศรีนครินทร์)
โปรแกรมสกัดและตรวจสอบข้อมูลส่งเบิกโรคค่าใช้จ่ายสูง (RW $\ge$ 2)
Tech Stack: Visual Basic / Access
Owner: งานจัดเก็บรายได้ (ปกส.)
Deadline: 60 วันนับแต่วันจำหน่าย
Conflict: ซ้ำซ้อนกับ [29] ศูนย์หัวใจ
⚠️ คอขวด: ส่งเบิกช้าเกิน 60 วันถูกปฏิเสธจ่ายทันที และแยกฐานข้อมูลกับศูนย์หัวใจฯ
🎯 เป้าหมาย New HIS: รวมระบบเบิก AIPN เป็นมาตรฐานเดียวทั่วทั้งคณะฯ
[9] ORF OP Recon
Batch Script
ORF OP Clearing & Statement Parser
โปรแกรมนำเข้า Statement กรมบัญชีกลางเพื่อจับคู่ตัดยอดหนี้
Tech Stack: C# / Oracle DB
Owner: ฝ่ายการเงิน / สารสนเทศ
Input File: KTB Remittance Text/Excel
Matching: Matching บน HN/VN
⚠️ คอขวด: นำเข้าเฉพาะรายการที่เงินเข้า รายการตกหล่นไม่ถูกส่งต่อให้ทีมอุทธรณ์
🎯 เป้าหมาย New HIS: ถูกควบรวมเข้ากับระบบ Interim Claim Recon Engine (360k)
[10] CS Int
Batch Script
CS Int (Inpatient Settlement Matching)
ระบบตัดบัญชีลูกหนี้ผู้ป่วยในสิทธิข้าราชการจากเงินโอน KTB
Tech Stack: PL/SQL / Oracle
Owner: ฝ่ายการเงิน
Function: AR Account Clearing
Cycle: Bi-weekly Settlement
⚠️ คอขวด: ขาดฟังก์ชัน Manual Match สำหรับเคสที่จับคู่ไม่ติด ทำให้เงินค้างท่อ
🎯 เป้าหมาย New HIS: Interim Claim Recon Engine (360k) เพิ่มปุ่ม Manual Match
[11] OPHD
Isolated Tool
OPHD ระบบส่งเบิกบริการฟอกไตเทียม ปกส.
โปรแกรมเฉพาะสำหรับบันทึกและส่งเบิกค่าฟอกไตผู้ประกันตน
Tech Stack: Standalone Client
Owner: หน่วยไตเทียม / พยาบาล
Data Entry: Manual Double Entry
Target: สำนักงานประกันสังคม
⚠️ คอขวด: พยาบาลต้องคีย์ข้อมูลซ้ำซ้อนนอกระบบ HO เสียเวลาดูแลคนไข้
🎯 เป้าหมาย New HIS: เชื่อมโมดูล Hemodialysis บันทึกครั้งเดียว ส่งเบิกอัตโนมัติ
[12] HO Drug Master
Core Master
HO Drug Master & TMT Mapping Catalog
ฐานข้อมูลรายการยาใน รพ.ศรีนครินทร์ และตารางแมป TMT 24 หลัก
Tech Stack: Oracle Tables / PLSQL
Owner: ฝ่ายเภสัชกรรม / ไอที
Catalog Size: > 3,500 รายการยา
Mapping SLA: ไม่กำหนดเวลาชัดเจน
⚠️ คอขวด: ยาใหม่เข้าคลังล่าช้าในการผูก TMT ทำให้ไฟล์ CSOP เด้ง Error
🎯 เป้าหมาย New HIS: IQVIA Master Data Management (MDM) Auto-sync สธ.
[13] HO Fee Schedule
Core Master
HO Service & Procedure Fee Schedule Master
ตารางกำหนดราคาค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ รังสีวินิจฉัย และหัตถการ
Tech Stack: Oracle Master Tables
Owner: ฝ่ายการเงิน / ศูนย์ต้นทุน
Linkage: LIS / RIS / Ward Charge
Updates: Manual Updates
⚠️ คอขวด: รหัสแล็บใหม่ไม่ตรงกับรหัสกรมบัญชีกลาง ทำให้เบิกเงินไม่ได้เต็มจำนวน
🎯 เป้าหมาย New HIS: Enterprise Fee Master Engine ตรวจสอบความถูกต้องล่วงหน้า
[14] TCMC DRG Grouper
External Standalone
TCMC DRG Grouper (Thai DRG v6.4 Standalone)
โปรแกรมจัดกลุ่มโรคเพื่อคำนวณค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ (RW) และ AdjRW
Tech Stack: Windows EXE / C++
Owner: งานเวชระเบียน (Coder)
Version: TCMC Thai DRG v6.4
Integration: Manual File Import/Export
⚠️ คอขวด: ทำงานอยู่นอกระบบ HO ต้องนำออกไฟล์เพื่อเข้าโปรแกรมและนำกลับเข้ามาใหม่
🎯 เป้าหมาย New HIS: Embedded DRG Grouper คำนวณ AdjRW ทันทีใน EHR
[15] 16 แฟ้ม Eclaim Script
Fragile Script
16 แฟ้ม Eclaim Exporter (สปสช.)
สคริปต์ไอทีสกัด 16 แฟ้มมาตรฐาน (ADP, CHA, DRU, ODX, PAT...)
Tech Stack: PL/SQL / Shell / ZIP
Owner: ฝ่ายสารสนเทศ
Format: 16 Text Files in Zip
Validation: ไม่มี Pre-Audit ภายใน
⚠️ คอขวด: ส่งขึ้นเว็บ e-Claim แล้วถึงทราบว่า Error ขาดตัวกรองตรวจสอบก่อนส่ง
🎯 เป้าหมาย New HIS: Auto Claim Scrubber กรองข้อผิดพลาด 100% ก่อนส่งออก
[16] KTB e-Billing
Payer Portal
KTB e-Billing & Clearing Portal (CGD)
เว็บพอร์ทัลธนาคารกรุงไทย/กรมบัญชีกลาง รับอัปโหลดไฟล์ CIPN/CSOP
Host: Krungthai Bank (KTB)
Operator: งานจัดเก็บรายได้
Access: Web Token / Certificate
Upload: Manual File Upload
⚠️ คอขวด: เจ้าหน้าที่ต้องล็อกอินอัปโหลดไฟล์ด้วยมือ และโหลด Statement ทีละไฟล์
🎯 เป้าหมาย New HIS: Automated SFTP / API Connection
[17] SSO Portal
Payer Portal
Social Security e-Claim Web Portal
เว็บพอร์ทัลสำนักงานประกันสังคม ส่งเบิกผู้ป่วยในโรคค่าใช้จ่ายสูง
Host: สำนักงานประกันสังคม
Operator: งานจัดเก็บรายได้ ปกส.
Upload: Manual Web Upload
Statement: Web Statement Download
⚠️ คอขวด: เจ้าหน้าที่ต้องคอยเปิดดูผลการอนุมัติและดาวน์โหลด Statement มาตัดหนี้เอง
🎯 เป้าหมาย New HIS: สิทธิประกันสังคมเชื่อมตรงผ่านโมดูลเคลม
[18] KTB Direct Claim
Payer Console
KTB Direct Claim Management Console
ระบบตรวจสอบสถานะการส่งเบิกตรงผู้ป่วยนอก กรมบัญชีกลาง
Host: Krungthai Bank
Operator: งานจัดเก็บรายได้
Status Check: Manual Screen Lookup
Error Report: Web Error Log
⚠️ คอขวด: เมื่อแฟ้ม CSOP มี Error ต้องเปิดหน้าเว็บหาเลข VN ที่มีปัญหาเพื่อแก้ทีละเคส
🎯 เป้าหมาย New HIS: Two-way Error Feedback Loop ตรงสู่หน้าจอการเงิน
[19] SSS.MIS 72h
Critical 72h SLA
SSS.MIS ระบบแจ้งสิทธิฉุกเฉิน 72 ชม. ปกส.
เว็บพอร์ทัล สปส. แจ้งรับผู้ป่วยฉุกเฉินต่าง รพ. ภายในเส้นตาย 72 ชั่วโมง
Host: สำนักงานประกันสังคม
Operator: ห้องฉุกเฉิน ER / จัดเก็บรายได้
Deadline: 72 ชม. ห้ามเกินเด็ดขาด
Penalty: ปฏิเสธจ่าย 100%
⚠️ คอขวด: ปัจจุบันคีย์มือในเว็บ หากลืมคีย์ช่วงเวรดึก/วันหยุด รพ. ต้องแบกหนี้สูญทั้งบิล
🎯 เป้าหมาย New HIS: แจ้งเตือนอัตโนมัติ (Automated 72h Notification Engine)
[20] NHSO DMIS
Payer Web App
NHSO DMIS (Disease Management Info System)
ระบบเฉพาะทาง สปสช. สำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง มะเร็ง และโรคจิตเวช
Host: สปสช. (NHSO)
Operator: พยาบาลเฉพาะทาง
Input: Manual Web Case Entry
Link to HO: ไม่มี (ขาดจากกัน)
⚠️ คอขวด: พยาบาลต้องเปิดหน้าเว็บกรอกประวัติแยกต่างหากจากชาร์ตคนไข้ใน HO
🎯 เป้าหมาย New HIS: Interface API เชื่อมโยงข้อมูลคลินิกสู่ DMIS อัตโนมัติ
[21] NHSO e-Claim
Payer Web App
NHSO New e-Claim Web Portal
ระบบส่งเบิกหลักของ สปสช. รับไฟล์ 16 แฟ้ม และแสดงผล Statement
Host: สปสช. ส่วนกลาง
Operator: งานประกันสุขภาพ / ไอที
Files: 16 แฟ้ม IPD/OPD Zip
Output: XML/Excel E-Statement
⚠️ คอขวด: รายการที่ติด C-Codes (ปฏิเสธจ่าย) ต้องดาวน์โหลดมาตรวจเช็กเองด้วยมือ
🎯 เป้าหมาย New HIS: Automated Statement Download & Reconcile Engine
[22] FDH (MOPH)
Government Hub
Financial Data Hub (FDH กระทรวงสาธารณสุข)
เกตเวย์ส่งข้อมูลการเงินและเบิกจ่ายค่ารักษาตามนโยบาย 30 บาทรักษาทุกที่
Host: กระทรวงสาธารณสุข
Protocol: API Gateway / Batch
Status: กำลังเชื่อมต่อขยายผล
Target: Clearing House สธ.
⚠️ คอขวด: กฎเกณฑ์และ Schema ปรับเปลี่ยนบ่อย รพ. ต้องคอยแก้สคริปต์ตามรอบประกาศ
🎯 เป้าหมาย New HIS: แยกให้อยู่ในโมดูลของพันธมิตรท้องถิ่น (Decoupled Engine)
[23] HO Billing Lock
Critical Bottleneck
HO Cashier Lock & Account Settlement
ฟังก์ชันการเงินกด Lock บิลเพื่อปิดยอดและอนุญาตให้ผู้ป่วยจำหน่ายกลับบ้าน
Tech Stack: C++ Client / Oracle
Operator: การเงินผู้ป่วยใน/นอก
Validation: ไม่มี Pre-Audit Guard
Impact: จุดเริ่มต้นของหนี้ค้างท่อ
⚠️ คอขวดวิกฤต: ยอมให้ Lock บิลได้แม้ไม่มีใบผ่าตัด หรือรหัสยาไม่ตรง เป็นต้นเหตุถูก Reject
🎯 เป้าหมาย New HIS: Strict Pre-Audit Gates (ห้ามปิดบิลหากข้อมูลสำคัญขาดหาย)
[24] Appeal Tracker
100% Manual Excel
Manual Denial & Appeal Tracking Sheets
ไฟล์ Excel และสมุดติดตามการอุทธรณ์รายการถูกปฏิเสธจ่าย (C-Codes)
Tech Stack: Microsoft Excel
Owner: เจ้าหน้าที่จัดเก็บรายได้
SLA Tracking: ไม่มีระบบเตือนวันหมดอายุ
Coverage: < 15% ของเคสติด C
⚠️ คอขวดวิกฤต: เคสถูกตัดเงินกว่า 85% หลุดการอุทธรณ์จนหมดอายุความ 30-60 วัน สูญเงินถาวร
🎯 เป้าหมาย New HIS: Closed-Loop Denial & Appeal Workflow พร้อม SLA Countdown
[25] EMR Scan Viewer
Scanning Archive
EMR Document Scanning & Imaging Archive
ระบบสแกนเอกสารชาร์ตกระดาษ ใบผ่าตัด ใบบันทึกความก้าวหน้า เพื่อให้ Coder ดู
Tech Stack: TIFF / PDF Archive
Operator: หน่วยสแกนเวชระเบียน
Latency: ใช้เวลา 5-14 วันหลังจำหน่าย
Legibility: ลายมือแพทย์อ่านยาก
⚠️ คอขวด: ต้องรอเอกสารกระดาษครบทั้งแฟ้มจึงสแกนได้ ส่งผลให้คิวกดรหัสล่าช้า
🎯 เป้าหมาย New HIS: 100% Digital EMR ป้อนข้อมูลตรงจากแพทย์ ไม่ต้องสแกนกระดาษ
[26] AR Aging Report
Crisis Revealer
รายงานวิเคราะห์ลูกหนี้คงค้าง (AR Aging BI)
ระบบรายงานยอดหนี้ค้างสะสม 1,979.48 M฿ (501,536 รายการ) ในฝ่ายการเงิน
Total Debt: 1,979.48 M฿
Missing Letter: 95.91% (481k รายการ)
Aging > 3y: 114.25 M฿ (เสี่ยงสูญ)
Owner: ฝ่ายการเงิน / ผู้บริหาร
⚠️ คอขวดวิกฤต: รายงานบอกได้แค่มียอดหนี้เท่าใด แต่ไม่บอกว่าติดขัดที่ขั้นตอนใดหรือใครต้องแก้
🎯 เป้าหมาย New HIS: Actionable Revenue Dashboard ติดตามหนี้รายบิลแบบ Real-time
[27] Authen Kiosk Agent
Active Agent
Smart Card Authen Kiosk & Registration Agent
ระบบคีออสและแอปอ่านบัตรประชาชนเพื่อขอ Claim Code 6 หลัก สปสช.
Hardware: Smart Card Reader / Kiosk
API: NHSO Authen API
Placement: เคาน์เตอร์เวชระเบียน OPD
SLA: ต้องขอภายใน 24 ชม.
⚠️ คอขวด: หากคีออสสัญญาณเน็ตดับ หรือคนไข้ไม่เสียบบัตร จะเกิดปฏิเสธจ่าย C01 ทันที
🎯 เป้าหมาย New HIS: Mobile Patient Portal Auto-check-in ผ่าน ThaiID
[28] Interim Claim Recon
Strategic Quick-Win
Interim Claim Recon Engine (TOR 360k THB)
ระบบรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเบิกจ่ายค่ารักษา (Oct 2569 TOR) โดยพาร์ทเนอร์เดิม
Budget: 360,000 บาท
Vendor: Local Trusted Partner
Duration: 12 Months (Front-loaded)
Core Scope: Recon 8 กองทุน + Manual Match
✨ กลยุทธ์ Decouple: แยกงานกระทบยอดกองทุนไทยออกจาก IQVIA ประหยัดงบ CR หลายล้าน
🎯 เป้าหมาย New HIS: ทำหน้าที่เป็น Financial Reconciliation Bridge ถาวร
[29] QSHC Heart Center HIS
Parallel HIS Subsystem
Queen Sirikit Heart Center HIS Module
ระบบเวชระเบียนและคิดค่ารักษาเฉพาะของศูนย์หัวใจสิริกิติ์ฯ
Facility: ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ฯ (QSHC)
Subsystem: Cath Lab & Cardiac Surgery
Special Billing: AIPN ศูนย์หัวใจฯ แยกเดี่ยว
Database: แยก Schema กับศรีนครินทร์
⚠️ คอขวด: ความซ้ำซ้อนของระบบเบิก AIPN ระหว่างศรีนครินทร์และศูนย์หัวใจฯ ข้อมูลไม่รวมศูนย์
🎯 เป้าหมาย New HIS: รวมระบบสารสนเทศศูนย์หัวใจฯ เข้าเป็น Single Tenant ใน IQVIA